재무설계 2009. 1. 16. 09:16

생손보 실손 의료비 비교

 구분

생명보험

손해보험

입원의료비

- 본인부담금과 비급여비용 80% 보장

- 연간 3,000만원 한도

  계약일로부터 매 1년 단위로 3천만원 한도  

  

- 본인부담금과 비급여비용 100% 보장

- 연간 3,000만원, 5000만원, 1억 한도

  사고발생일로부터 1년동안 3천만원 한도이며,

  질병 입원의료비의 경우 동일질병 입원이라도 

  료비가 지급된 최종 퇴원일로부터 180일 경과하여

  개시한 입원은 새로운 발병으로 간주하여 보상

- 상급병실 사용료 보상 방법

  상급병실료차액의 50% 1일 평균 8만원 한도로 보상

- 상급병실 사용료 보상 방법

  상급병실료(2인실 기준) 차액의 50%를 보상

  

통원의료비

- 80% 보장

- 1회당 최대 10만원(연간 180회 한도)

- 1회당 자기부담금 5,000

- 100% 보장

- 처방조제비는 통원의료비에 포함

- 통원 1일당 최대 10만원, 30만원, 50만원

- 1사고당 1년간 통산 30일 한도

  질병 통원의료비의 경우 동일질병 통원이라도 

  료비가 지급된 최종 통원일로부터 180일 경과하여

  개시한 통원은 새로운 발병으로 간주하여 보상

- 통원 1일당 자기부담금 5,000

처방조제비

- 80% 보장

- 1회당 최대 5만원(연간 180회 한도)

- 1회당 자기부담금 3,000

국민건강보험

미적용시

총 발생의료비의 32% 보상

총 발생의료비의 40% 보상

무사고 할인

- 무사고 갱신시 보험료 10% 할인

없음



보장하지 않는 손해 비교

생명보험

손해보험

- 국민건강보험법 제40조에서 정한 국내의 병/의원에서 치

  료받은 경우에만 보상

해외에서 치료받은 경우에도 총 발생의료비의 40% 보상

 

- 치과병원,치과의원,종합병원의 치과 또는 한방병원,한의

  ,요양병원의 한방에서 발생한 비급여의료비

  

 

 

- 입원의료비: 치과질환(K00~K08)

  * 입원의료비에서 한방병원,한의원 의료비 보상

- 통원의료비: 한방병원,한의원,치과병원,치과의원 의료비

  * 치과질환 중 악관절장애(K07.6)를 치과병/의원이 아닌

    정형외과 등에서 치료 받은 경우 보상

- 비만(E66)

- 정신 및 행동장해(F00~F99)

 

- 비뇨기장애(N39/R32) 및 직장/항문관련 질환(I84/K60~62)

 

- 여성생식기 비염증성 장애(N96~98)

- 임신, 출산 및 산후기(O00~O99)

- 선천 기형, 변형 및 염색체 이상(Q00~Q99)

- 생식과 관련된 상황에서 보건서비스와 접하고 있는 사람

  (Z30~Z39)

- 비만(E66)

- 정신 및 행동장해(F00~F99),

* 치매(F00~F03) 보상

- 비뇨기장애 및 직장 또는 항문관련 질환

- 여성생식기 비염증성 장애(N96~98)

- 임신, 출산 및 산후기(Ο00~Ο99)

- 선천 기형, 변형 및 염색체 이상(Q00~Q99)

  * 선천성뇌질환(Q00~Q04)을 제외하고 보상

    => 삼성, 현대, 메리츠, LIG, 쌍용

- * 면책(免責) 없음

- 피로,권태,심신허약,주근깨,(모반),여드름 등

- 발기부전·불감증, 단순포경, 단순코골음, 검열반 등

- 피로,권태,심신허약,주근깨,(모반),여드름 등

- 발기부전·불감증, 단순포경, 단순코골음, 검열반 등

  * 코골음, 검열반 면책규정 없음

- 쌍꺼풀수술(이중검수술),코성형수술(융비술),유방확대·

  축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등

- 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력

  개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술

 

 

- 외모개선 목적의 다리정맥류 수술

   

- 안경,콘택즈렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술

- 쌍꺼풀수술(이중검수술),코성형수술(융비술),유방확대·

  축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등

- 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력

  개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술

  * 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술

  => 면책규정 없으나 외모개선 목적일 경우 생보와 동일

- 외모개선 목적의 다리정맥류 수술

  * 다리정맥류 수술 => 면책규정 없음

- 안경,콘택즈렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술

  * 면책규정 없으며 안경,콘택즈렌즈 등을 사용 불가능하

    여 의사소견상 불가피하게 시력교정술 받는 경우 보상

- 질병 또는 재해를 치료목적으로 하지 않는 건강검진 및

  예방접종,보조생식술(체내/체외 인공수정포함),불임수술

  등을 포함한 예방진료비

- 질병 또는 재해를 치료목적으로 하지 않는 건강검진 및

  예방접종,보조생식술(체내/체외 인공수정포함),불임수술

  등을 포함한 예방진료비

- 영양제,종합비타민제,호르몬,미용치료의 목적이 혼재되

  어 있는 약제 등 투약비용, 보완 대체의료관련 비용

  (: 스포츠의학 스트레칭, 카이로프락틱, 이완요법,

  상요법, 그림요법, 테이핑요법 등)

- 영양제,종합비타민제,호르몬,미용치료의 목적이 혼재되

  어 있는 약제 등 투약비용, 보완 대체의료관련 비용

  (: 스포츠의학 스트레칭, 카이로프락틱, 이완요법,

  상요법, 그림요법, 테이핑요법 등)

- 의치,의수족,의안,안경,콘택즈렌즈,보청기,보조기 등 진

  료재료의 구입 및 대체비용

- 마약, 습관성 의약품 및 알코올 중독, 인간면역바이러스

  (HIV)감염으로 인한 경우(, 의료법에서 정한 의료인의

  진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV감염은 해당진료기

  록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 제외)

 - 진료와 무관한 경우(간병비,TV시청료,전화료,제증명료

  ), 의사의 임상적 소견과 관련없는 검사비용

- 의치,의수족,의안,안경,콘택즈렌즈,보청기,보조기 등 진

  료재료의 구입 및 대체비용

- 마약, 습관성 의약품 및 알코올 중독, 인간면역바이러스

  (HIV)감염으로 인한 경우(, 의료법에서 정한 의료인의

  진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV감염은 해당진료기

  록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 제외)

- 진료와 무관한 경우(간병비,TV시청료,전화료,제증명료

  ), 의사의 임상적 소견과 관련없는 검사비용


posted by 세솔아 세솔아

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